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济南职工长期护理险已有1500人申请 将再降门槛

2017-08-11 08:09:00大众网

大众网记者从济南市社保局了解到,8月11日(明天)起,济南的职工长期医疗护理保险将执行新政,不仅申请门槛降低,护理项目、支付标准等待遇也有所增长。61 济南市市中区舜玉路街道办事处银丰山庄社区卫生服务站 济南市市中区历阳大街2号(银丰山庄院内)

  大众网记者从济南市社保局了解到,8月11日(明天)起,济南的职工长期医疗护理保险将执行新政,不仅申请门槛降低,护理项目、支付标准等待遇也有所增长。据了解,截止到2017年6月底,全市已有近1500人次申请长期护理保险。

  降门槛,待遇享受条件放宽了

  为让更多的失能人员享受护理保险待遇,本次调整进一步完善了失能评定办法、评定标准,提高了对失能人员的评分即降低了评判失能等级的门槛,并且增加了对失智、精神类疾病的评定。

  具体来说,本次调整后,参保人申请院护及家护时,《日常生活能力评定量表》评定分数由原来的≤50分调整为≤55分。同时应符合以下条件之一:

  1.达到专护申请标准的;

  2.需长期保留鼻饲管、尿管的;

  3.患者骨折长期不愈合,合并其他慢性疾病的;

  4.患有严重不可逆性疾病导致失能或半失能,需要长期护理的。

  增待遇,长护支付范围扩大了

  本次调整充分分析了失能人群的医疗护理和生活照料需求,人性化的将参保人员日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等服务项目都纳入了支付范围,并制定了专门的《护理保险服务项目目录》把“清洁护理、睡眠照料、排泄护理、失禁护理、人工取便护理、协助翻身及咳嗽排痰、卧位护理、安全管理、心理安慰、生活自理能力训练、清洁消毒”等基本医疗保险支付范围外的服务项目纳入护理保险资金支付范围。记者看到,新制定的护理保险服务项目目录中,包含基础护理项目15项、照护项目27项。其中不仅有皮下注射、吸氧、灌肠等专业的医疗护理,还包括了头面部清理、洗发甚至沐浴等日常生活护理项目,确实能解决失能人员家庭繁重的护理需求。

  提标准,长护待遇支付标准更高了

  一是对享受院护、家护待遇的参保人员,可同时享受基本医保门诊规定病种、普通门诊统筹待遇。二是适当提高专护待遇,按医护机构级别分别由200元/人/天提高至220元/人/天(针对一级综合医疗机构、护理院、专科医院)和260元/人/天(针对二级以上综合医疗机构)。三是将费用分为“基础护理费”和“照护费用”两部分。其中“基础护理费”为35元/人/天,由定点医护机构统筹使用;“照护费用”按每人每月450元划入参保人社会保障卡“护理保险账户”中。

  “基础护理费”主要用于与生活照料密切相关的医疗护理费用,包括床位费、一般诊疗费、诊察费、巡护费、上门服务费及《职工长期护理保险服务项目》中的医疗护理费用。“照护费用”主要支付参保人发生的护理保险支付范围内与生活照料相关的照护费用。

  据济南市社保局工作人员介绍,济南市在2016年6月首次颁布实施的职工长期医疗护理保险政策,已运行一年多时间,目前共有定点医护机构111家。截至2017年6月底,共有近1500人次申请长期护理保险;经办机构共办理护理保险备案1220人次,办理护理保险住院结算业务1554人次。

  哪些人可以享受长期护理保险?怎么申请?

  长期护理保险制度以长期处于失能状态的职工基本医疗保险参保人群为保障对象。职工医保参保人无需额外缴费即可按规定享受。参保人在申请这项待遇时,需进行行动力评估,认定失能状态,按需求可获医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理等三个层次的长护待遇。值得注意的是,长护政策并不仅限于老年人,只要是失能半失能的职工医保参保人,均可按规定申请享受待遇。

  办理长期医疗护理,需由职工医保参保人本人或家属携带申请人社会保障卡、身份证、有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印的完整病历材料向定点医护机构提出申请。随后,定点医护机构按规定安排医保执业医师和护士对申请人病情和自理情况进行现场审核评估,按照《评定量表》进行评分,经办机构接收材料后,安排专家审核。

  记者了解到,日常生活能力评定由定点医护机构组织实施,经办机构组织人员复核。主要目的是在了解申请人病情的基础上,主要对参保人日常进食、洗澡、梳洗修饰、穿衣、大小便控制、如厕过程、床椅移动、行走及上下楼梯等十项日常活动进行评定。评定采取评分制,判断为中度功能障碍,需要极大的帮助才能完成日常生活活动及有重度功能障碍,多数日常生活活动不能完成或需人照料的,均可按规定申请长期护理待遇。

  济南市职工长期医疗护理保险定点医护机构名单

  (第一批)

  序号 单位名称 地址

  1 山东省荣军总医院 济南市历下区解放路23号

  2 济南市历城区中医医院 济南市历城区洪楼南路26号

  3 济南医院 济南市历下区历山路63-1号

  4 山东黄河商务局山东黄河医院 济南市天桥区济泺路41号

  5 济南市历下区人民医院 济南市文化东路73号

  6 山东省交通医院 济南市天桥区无影山中路11号

  7 济南市天桥人民医院 天桥区天桥街25号

  8 济南舜德护理院 济南市天桥区北园大街372号

  9 济南市历下区第二人民医院老年公寓 济南市历下区青后小区3区2号院

  10 济南市天桥区无影山街道办事处社区卫生服务中心 济南市天桥区无影山汽车厂西路25号

  11 济南106医院 济南市槐荫区经十路28722号

  12 济南市槐荫区美里湖办事处社区卫生服务中心 济南市槐荫区美里花园欣城

  13 济南市历下区姚家镇社区卫生服务中心 济南市天辰路666号

  14 济南市槐荫区南辛庄办事处社区卫生服务中心 济南市槐荫区辛西路27号

  15 济南市历下区甸柳新村办事处社区卫生服务中心 济南市历下区甸柳新村五区15号

  16 济南市山大路街道办事处建总社区卫生服务站 济南市历城区洪楼北区16号建总医院

  17 济南市历下区千佛山办事处社区卫生服务中心 济南市历下区棋盘东街2号

  18 济南军都医院 济南市经十路28611号

  19 济南国医堂医院 济南市历下区趵突泉南路6号

  20 济南市历下区姚家办事处齐鲁花园医院社区卫生服务站 历下区花园路1号

  21 智远办事处济南炼油厂社区卫生服务中心 工业南路30-5号

  22 济南泰山医院 济南市市中区南辛庄西路179-5号

  23 济南市历城区泉鑫老年公寓 济南市历城区仲宫镇刘家峪村

  24 济南市舒心港湾重骑颐养中心 济南市市中区济微路399号(山东重骑集团院内)

  25 济南市绿苑福鼎老年公寓 济南市槐荫区西十里河北街79号

  26 济南市红夕阳老年公寓 济南市历城区港沟量和北山

  27 济南市兴隆老年公寓 济南市市中区十六里河兴隆二村

  28 济南舜康护理院 济南市历城区华能路50-69号

  29 济南市幸福家园老年公寓 济南市郎茂山路65号

  30 济南华森老年公寓 历下区长岭山东侧

  31 济南诚通老年公寓 济南市天桥区义合北街10号

  32 济南善德养老院 济南市市中区十六里河大涧沟西村

  33 济南合众护理院 济南市历城区荷花路西段王家闸村

  34 天桥富翔老年公寓 济南市天桥区凤凰山路78号

  35 济南槐荫区康乐老年公寓 营市西街29号

  36 济南市历城区临港温泉老年公寓 济南市历城区临港经济开发区温泉路8号

  37 济南颐和护理院 济南市市中区郎茂山路34-2号

  38 济南市天桥区绿地老年护疗院 济南市天桥区济泺路116号

  39 章丘市日月潭养老中心 章丘市工业二路1728号

  40 济南市天桥区盛泉晚晴老年公寓 济南市天桥区北园街道梁府小区一区11-4号

  41 济南市历下区文东办事处环山社区卫生服务站 济南市历下区羊头峪路13号

  42 济南市历下区建新办事处黄台社区卫生服务站 济南市历下区黄台南路15号

  43 济南市历下区千佛山办事处佛山苑社区卫生服务站 济南市历下区佛山街19号

  44 济南市历下区燕山办事处社区卫生服务中心 济南市历下区山大路204号

  45 济南市历下区东关办事处长盛社区卫生服务站 济南市历下区历山路63-1号

  46 济南市历下区智远街道办事处林家社区卫生服务站 济南市历下区经十路3766号林家庄林景山庄商业街

  47 济南市历下区龙洞办事处转山西路社区卫生服务站 济南市历下区转山西路3号

  48 济南市历下区泉城路办事处芙蓉街社区卫生服务站 历下区芙蓉街46-1号

  49 济南市历下区趵突泉办事处趵突泉社区卫生服务站 济南市历下区南门巷47号

  50 济南市历下区智远办事处盛福社区卫生服务中心 历下区奥体中路盛福花园59号楼

  51 济南市历下区建筑新村办事处绿景社区卫生服务中心 历下区利农庄路8号

  52 济南市历下区建新办事处东郊社区卫生服务站 济南市历下区历山东路76号

  53 济南市历下区千佛山办事处棋盘街社区卫生服务站 济南市历下区棋盘三区12号楼

  54 济南市历下区姚家办事处友谊苑社区卫生服务站 济南市历下区友谊苑小区ABC幼儿园东侧

  55 济南市历下区燕山办事处燕山医院社区卫生服务站 济南市历下区茗筑一品8号楼1-102

  56 济南市市中区陡沟街道办事处社区卫生服务中心 市中区陡沟村西

  57 济南市市中区二七街道办事处铁路卫生服务中心 济南市市中区二七铁路新村二区四号楼东首

  58 济南市市中区舜玉路办事处社区卫生服务中心  济南市市中区舜玉路32号

  59 济南市市中区泺源街道办事处铁路社区卫生服务站  市中区经八路1号

  60 济南市市中区十六里河办事处南苑社区卫生服务站 十六里河办事处国道103路南苑铁路小区物业综合办公楼1楼

  61 济南市市中区舜玉路街道办事处银丰山庄社区卫生服务站 济南市市中区历阳大街2号(银丰山庄院内)

  62 济南市市中区二七街道办事处二七社区卫生服务站 济南市市中区七里山西路11号

  63 济南市市中区白马山街道办事处铁路社区卫生服务站 白马山铁路新村468号

  64 济南市市中区七里山办事处社区卫生服务中心 济南市市中区郎茂山小区北一区2号

  65 济南市市中区七贤街道办事处白马山南路社区卫生站 济南市市中区白马山南路2号31号楼

  66 济南市市中区泺源街道办事处回民小区社区卫生服务站 济南市回民小区大杆巷5号

  67 济南市市中区杆石桥办事处社区卫生服务中心 经七纬一路476号

  68 济南市市中区二七街道办事处车桥社区卫生服务站 济南市市中区建设路87号

  69 济南市市中区杆石桥街道办事处经七路社区卫生服务站 市中区公和街7-1号

  70 济南市槐荫区匡山办事处泉城花园社区卫生服务站 槐荫区幸福街27号泉城花园南门

  71 济南市槐荫区美里湖办事处西沙社区卫生服务站 槐荫区二环西路西沙小区门头房

  72 济南市槐荫区匡山办事处康宏社区卫生服务站 槐荫区匡山小区幸福街7-1-7号

  73 济南市槐荫区张庄路办事处桃园南区社区卫生服务站 济南市槐荫区经六路延长线桃园南区物业公司北邻

  74 济南市槐荫区匡山办事处仁爱社区卫生服务站 槐荫区老屯小区6号楼门头房

  75 济南市槐荫区张庄办事处腊山新区社区卫生服务中心 腊山北路16号

  76 济南市天桥区北园街道办事处黄台社区卫生服务站 济南市天桥区北园黄台魏家庄764号

  77 济南市天桥区纬北路街道办事处仁丰社区卫生服务站  济南市天桥区仁丰前街5号

  78 济南市天桥区泺口街道办事处裕兴社区卫生服务站 济南市天桥区五柳闸14号

  79 济南市天桥区宝华街道办事处社区卫生服务中心 天桥区宝华街2号公建房

  80 济南市天桥区北坦办事处北坦社区卫生服务站 天桥区织纺街8号

  81 济南市天桥区天桥东街街道办事处义合社区卫生服务站 济南市天桥区义合西街8号

  82 济南市天桥区北园街道办事处柳行社区卫生服务站 天桥区北园大街247号

  83 济南市天桥区纬北路街道办事处康桥社区卫生服务站 天桥区三孔桥街28号

  84 济南市天桥区制锦市街道办事处乐安街社区卫生服务站 济南市天桥区制锦市小区乐安街1-1号

  85 济南市天桥区堤口路街道办事处社区卫生服务中心 天桥区无影山西路9号

  86 济南市天桥区堤口路街道办事处益康社区卫生服务站 天桥区堤口路153号东临

  87 济南市天桥区纬北路街道办事处社区卫生服务中心 天桥区聚贤街7号

  88 济南市天桥区北园街道办事处清河社区卫生服务站 济南市天桥区西泺河路81号

  89 济南市天桥区南村街道办事处交通社区卫生服务站 济南市天桥区南村东区14号楼10室

  90 济南市天桥区堤口路街道办事处交校路社区卫生服务站 济南市天桥区交校路9-1号

  91 济南市历城区洪家楼办事处花园中区社区卫生服务站 历城区花园小区四区15号楼南侧

  92 济南市历城区山大路办事处建鑫社区卫生服务站 济南市历城区洪家楼南路11号6-2-102

  93 济南市历城区洪家楼办事处社区卫生服务站 济南市历城区花园路123号

  94 济南市历城区华山街道办事处社区卫生服务中心 历城区荷花路39号

  95 济南市历城区东风办事处葡萄园社区卫生服务站 济南市历城区工业南路103号

  96 历下区龙洞办事处燕山新居社区卫生服务站 济南市历下区奥体中路南段燕山新居会所

  97 济南市历城区东风办事处华能社区卫生服务站 济南市历城区华信路14-1号

  98 济南市历城区东风办事处洪苑社区卫生服务站 历城区洪苑小区7号楼西邻

  99 济南市历城区全福办事处南全福社区卫生服务站 济南市历城区南全福大街中段一号商业楼

  100 济南市历城区全福办事处福鑫社区卫生服务站 历城区南全福大街时代新城院内

  101 济南市历城区山大路办事处甸柳社区卫生服务站 济南市历城区甸柳庄240号

  102 济南高新区舜华路办事处理想新城社区卫生服务站 济南市工业南路36号3号楼131商铺

  103 济南市历下区姚家办事处仁合社区卫生服务站 济南市历下区荆山路438-62号

  104 济南市历城区王舍人镇济钢三区社区卫生服务中心 济南市历城区王舍人镇铁骑路19号

  105 济南市历下区姚家办事处济钢二区社区卫生服务站 济南市历下区工业南路66号

  106 济南市天桥区泺口街道办事处新城社区卫生服务站 济南市天桥区新黄路新城1号 

  107 济南市历下区姚家办事处一建新村社区卫生服务站 济南市历下区姚家小区幼儿园东侧

  108 济南市市中区四里村街道办事处英雄山社区卫生服务中心 市中区经十路21800号

  109 济南市天桥区堤口街道办事处堤口社区卫生服务站 济南市天桥区堤口路153号51号楼1层

  110 济南市历城区东风办事处七里堡社区卫生服务站 历城区七里堡东路40号

  111 济南市高新区舜华路办事处徐家社区卫生服务站 济南市高新区徐家小区东侧商业房78号

  为方便失能人员就近就便选择定点医护机构,济南市社保经办机构将择机进一步扩大定点范围,增加定点医护机构数量,更新情况请关注济南市社会保险事业局网站。

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